Kısa cevap: TSS ile özel hastaneye gittiğinizde, hastane poliçenizin anlaşmalı kurum ağındaysa ve yaptıracağınız işlem teminat kapsamındaysa yüksek özel hastane fark ücretlerini ödemeden sağlık hizmeti alabilirsiniz. Ancak “TSS varsa özel hastanede her şey tamamen ücretsizdir” demek doğru değildir.
Hastanenin poliçenizin anlaşmalı kurum ağı içerisinde olması ve sağlık hizmetinin poliçe teminatına girmesi gerekir.
TSS özel hastanede neyi karşılar?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının amacı, SGK güvencesini tamamlayarak özel sağlık kuruluşlarında oluşabilecek ek sağlık giderlerini poliçe şartları dahilinde karşılamaktır.
Poliçenizde ayakta tedavi teminatı varsa doktor muayenesi, laboratuvar tetkikleri ve görüntüleme hizmetleri gibi işlemler belirlenen limit ve kullanım adetlerine göre karşılanabilir.
Ayakta Tedavi
Doktor muayenesi, tahlil, görüntüleme ve bazı tetkikler poliçenizin kapsamına göre karşılanabilir.
Yatarak Tedavi
Ameliyat, hastane yatışı ve ilgili sağlık giderleri yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilebilir.
Özel hastanede hiç para ödenmez mi?
Her durumda sıfır ödeme garantisi yoktur. TSS'nin kapsamı, sigorta şirketine, seçilen poliçeye, hastane ağına ve alınan sağlık hizmetine göre değişebilir.
TSS hangi özel hastanelerde geçer?
TSS her özel hastanede otomatik olarak geçmez. Gideceğiniz hastanenin SGK ile anlaşmasının yanında, poliçenizi düzenleyen sigorta şirketinin anlaşmalı kurum ağı içerisinde de bulunması gerekir.
Bu nedenle poliçe satın alırken sadece fiyatı değil, anlaşmalı hastane listesini de kontrol etmek önemlidir.
TSS hangi hastanelerde geçerli?
Anlaşmalı özel hastaneler ve poliçe ağları hakkında detaylı bilgi için SigortaESC rehberini inceleyebilirsiniz.
TSS ile muayene ücretsiz mi?
Poliçenizde ayakta tedavi teminatı bulunuyorsa ve muayene olduğunuz doktor ile hastane anlaşmalı kurum kapsamındaysa muayene gideriniz poliçe şartları dahilinde karşılanabilir.
Bununla birlikte poliçenin yıllık muayene kullanım adedi, istisnaları ve özel koşulları bulunabilir.
Tahlil ve MR gibi işlemler ücretli mi?
Doktor tarafından tıbben gerekli görülen laboratuvar tetkikleri, MR, tomografi ve benzeri görüntüleme işlemleri ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilebilir.
Ancak işlem öncesinde sigorta şirketinden provizyon alınması gerekebilir.
TSS ameliyat ücretini karşılar mı?
Yatarak tedavi teminatı bulunan poliçelerde, poliçe şartlarını sağlayan ameliyat ve hastane yatış giderleri sigorta kapsamında değerlendirilebilir.
Özellikle planlı operasyonlarda bekleme süresi, mevcut hastalıklar ve poliçe başlangıcından önceki sağlık durumları önem taşıyabilir.
Hangi durumlarda özel hastanede ücret çıkabilir?
- Anlaşmasız özel hastaneye gidilmesi
- Poliçe kapsamı dışında kalan bir işlem yapılması
- Yıllık kullanım limitinin aşılması
- Poliçe öncesi mevcut hastalıklarla ilgili istisnalar
- Bekleme süresi bulunan bir tedavinin erken talep edilmesi
- Poliçede bulunmayan ek sağlık hizmetlerinin alınması
TSS kullanmadan önce ne yapmalısınız?
Hastaneyi kontrol edin
Hastanenin poliçenizin anlaşmalı kurum listesinde olduğundan emin olun.
Teminatı kontrol edin
Yapılacak işlemin poliçenizde yer alıp almadığını kontrol edin.
Provizyon alın
Gereken işlemlerde hastane sigorta şirketinden provizyon talep eder.
TSS almadan önce hastane ağına bakmak neden önemli?
Kullanmak istediğiniz hastanenin poliçe kapsamında olmaması, tamamlayıcı sağlık sigortasından beklediğiniz avantajı azaltabilir. Bu yüzden özellikle düzenli olarak tercih ettiğiniz hastaneleri poliçe satın almadan önce kontrol etmek önemlidir.
Güncel poliçe seçeneklerini ve farklı sigorta şirketlerini karşılaştırmak için SigortaESC üzerinden Tamamlayıcı Sağlık Sigortası tekliflerini inceleyebilirsiniz.
Sık Sorulan Sorular
TSS ile özel hastaneye ücretsiz gidilir mi?
Poliçenizin anlaşmalı kurum ağında bulunan SGK anlaşmalı özel hastanelerde, poliçe kapsamındaki sağlık hizmetlerinden ek ücret ödemeden veya düşük ek maliyetle yararlanabilirsiniz. Kapsam dışı işlemler ve poliçe şartları ayrıca değerlendirilir.
TSS muayene ücretini karşılar mı?
Ayakta tedavi teminatı bulunan poliçelerde doktor muayenesi, poliçe şartları ve kullanım limitleri dahilinde karşılanabilir.
TSS her özel hastanede geçer mi?
Hayır. Hastanenin hem SGK ile hem de poliçenizi düzenleyen sigorta şirketiyle gerekli anlaşmalara sahip olması gerekir.
TSS'de ek ücret çıkar mı?
Poliçe kapsamı dışında kalan hizmetler, limit aşımı, anlaşmasız kurum kullanımı veya diğer özel durumlarda ek ödeme çıkabilir.
Sonuç: TSS özel hastanede ücretsiz mi?
TSS, anlaşmalı özel hastanelerde poliçe kapsamındaki sağlık hizmetlerinde yüksek fark ücretlerini ortadan kaldırabilir veya önemli ölçüde azaltabilir. Fakat poliçe kapsamı dışındaki işlemler için ödeme çıkabileceği unutulmamalıdır.
En doğru seçim için anlaşmalı hastane ağı, ayakta tedavi limiti, yatarak tedavi kapsamı ve poliçe istisnalarını birlikte değerlendirin.